하지정맥류와 만성통증

지난 봄에 열린 2021 KPCS 온라인 춘계학술대회에서도 '하지통증에서 말초동맥질환 감별하기'에 대해서 온라인 발표를 하였습니다.

봄에 이어서 이번 11월 21일 일요일 온라인으로 진행된 2021 KPCS(대한일차진료학회) 추계학술대회에서도 '상지치료할때 반드시 알아야 할 흉곽출구증후군'에 대해서 발표하였습니다.

학술대회 등록인원은 춘계학술대회의 1300명보다는 다소 적은 1000명 정도였으며 0시부터 24시까지 24시간 동안 온라인으로 진행되었습니다....^^

오늘은 하지정맥류에 좋은 운동과 좋지않은 운동에 대해 말씀드리겠습니다.
하지정맥류는 하지에있는 정맥내의 판막이 고장 남으로인해서 혈액이 심장으로 돌아가지 못하고 다리에 정체되어있는 질환입니다.

하지정맥류를 예방하기위해서 운동을 선택하신다면 
정맥안에 들어있는 판막을 손상시킬수있는 운동은 피하시고 
혈액흐름에 도움을 줄수있는 운동을 고르시면 되겠습니다. 

정맥내 판막을 망가지게 할수있는 운동은 
기본적으로 상체에서 하체 방향으로 
과도한 힘을 급격하게 주는 운동들입니다. 

다리정맥의 판막은 급격하고 과도한 힘을 받거나 
반복적으로 압력이 걸리게되면
 그압력을 견디지 못하고 판막이 새거나 찢어질수있습니다. 
한곳의 판막이 망가지면 연쇄적으로 인접한 판막들이 망가지게되고
 하지정맥류의 진행은 가속화됩니다.

그럼 하지정맥류에 좋지 않다는 과한 힘을 급격하게 주는 운동은 무엇이 있을까요...? 
먼저 등산입니다. 산을 오를때도 마찬가지이지만 내려올때도 
체중이 한쪽 다리에 실리는 경우가 많습니다. 
한다리에 가해지는 압력이 갑자기 생기게 되는 상황도 
많이 발생하므로 하지정맥류의 유발요인이 됩니다

두번째 마라톤이나 달리기입니다. 
달리기를 할때 한다리에 순간적으로 가해지는 압력은 
체중의 5배정도 된다고 알려져있습니다. 
그런이유로 하지정맥류에 좋지 않은 운동입니다. 

세번째로는 뜀뛰기, 에어로빅, 줄넘기도 좋지 안좋은 운동들인데요.... 
이런경우도 양다리로 점프를 빈번하게 하게되므로 
그로인해 체중의 몇배에 달하는 압력이 다리에 가해지게 됩니다. 

그외에도 좋지않은 운동으로 축구, 농구 같은 운동들이 있습니다

반면에 하지정맥류에 좋은 운동도 있습니다.
걷기, 자전거타기, 수영, 산책, 요가 등이있습니다. 이런 운동들은 하지에 체중이 급작스럽게 실리거나 하지 않으면서도 종아리근육을 튼튼하게해주는 운동들입니다.

이렇게 하지정맥류에 좋은 운동과 좋지않은 운동에 대해 알아보았습니다.

그러면 평소에 건강을 위해 등산을 하고 있던 분이 하지정맥류예방을 위해 등산을 하지 말아야할까요..?
제가 생각하기로는
하지정맥류 라는 질환은 설사 생긴다하더라도 생명을 위협하거나 치료가 어려운 질환이 아닙니다.
생기면 치료를 하면 그걸로 거의 완치가 되는 질환입니다.
하지정맥류 발생을 막자고 평소에 좋아하시는 운동인 등산이나 마라톤 축구 농구를 그만 둘 필요는 없다고 생각합니다. 
다만 평소에 운동을 안하시던 분이 새롭게 운동을 시작하시려고 하는 경우에 
하지정맥류가 걱정되시면 운동을 선택할때 하지정맥류에 도움되는 운동과 안좋은 운동을 참조해서 선택하시면 좋을 것으로 생각됩니다. 

오늘은 하지정맥류와 운동과의 관계를 알아보았습니다. 
감사합니다.
  

-순천 아나파적맥통증의원 하지정맥류클리닉-

발목을 삐었을때 여러분은 냉찜질을 하시나요...? 아니면 온찜질을 하시나요?
무릎에 염증이 심해 물이 차오를때 냉팩을 하시나요...? 아니면 핫팩을 하시나요?
무릎관절이 굳어서 걷기가 힘들때 온찜질을 해야하나요...? 아니면 냉찜질을 해야하나요?

오늘은 온열요법의 효능에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다.

근골격계 통증이있을때 온열요법이라는 것을 실시하게됩니다. 

관절을 많이 사용하거나 다쳐서 통증을 느끼는 과정을 살펴보겠습니다. 

통증-경련-통증 순환(pain-spasm-pain cycle)이라는 것이 있는데요.
과사용이나 외상으로 인한 조직 손상은 통증 감지 조직을 활성화시켜서 그신호를 뇌로 전달하여 뇌에서 통증을 인지하게 됩니다. 뇌에서 통증을 인지하게되면 몸을 보호하기위해 반사적으로 조직 손상부위의 근육의 긴장도를 증가시키고 근수축으로 인한 근육경련이 일어나 주변의 혈류 감소 및 저산소로 인한 추가 손상이 발생하게 됩니다. 이러한 추가손상이 다시 뇌를 활성화 시키고 다시 뇌의 작용으로 추가손상이일어나는 것을 통증-경련-통증 순환( pain-spasm-pain cycle)이라 하는데. 이 과정이 반복되면서 관절의 통증과 손상은 점점 더 심해집니다. 

그래서 이 순환을 끊어주어야하는데요. 우리가 약을 먹는 이유는 통증이 뇌로 전달되는 과정을 차단시키는 것이라고 한다면 물리치료나 온열요법을 하는 이유는 긴장된 근육을 강제적으로 풀어버림으로써 악순환이 지속되는 것을 막는데 있습니다. 
온열요법을 하여 근긴장을 줄여 손상된 근육들을 이완시키고 조직혈류의 흐름을 향상시키면 통증을 경감시킬 수가 있습니다.

온열요법에는 대표적으로 냉찜질과 온찜질이 있습니다.

냉찜질은 혈관을 수축시키고 조직 혈류를 감소시키고 조직 대사, 산소 이용률, 염증 그리고 근육경련을 감소시킴으로써 통증을 줄입니다. 
온찜질은 대뇌에 직접적으로 작용하여 통증을 줄이는데, 피부가 따뜻해지면 시상하부와 대뇌가 활성화되어 통증이 완화됩니다.

냉온요법의 방식들 모두가 통증과 근육경련을 감소시킴에도 불구하고, 조직 신진대사, 혈류순환, 염증, 부종 그리고 결합조직의 유연성에 상반되는 효과를 가집니다. 냉찜질을 하면 조직의 신진대사와 혈류순환, 염증, 부종이 감소하고 조직 유연성이 감소됩니다. 온찜질의 경우는 반대로 조직의 신진대사와 혈류순환, 염증, 부종이 증가하고 조직 유연성이 증가됩니다.

이와 같은 이유로 온찜질의 경우 어깨결림이나 종아리 쥐와 같이 근육의 단축과 섬유화로 인한 근긴장성 질환이나 혈액순환이 안되어 생기는 저림이나 통증 및 기능저하, 가벼운 관절의 움직임 제한을 호전시킬 목적으로 사용하면 좋고,
냉찜질의 경우는 과사용이나 과부하, 잘못된 사용으로 인한 관절의 염증이 있는 경우나 무릎이나 발목이 삐이는 것처럼 급성 손상이 있는 경우에 사용합니다. 특히 발적과 부종, 열감, 통증이 심한 근골격계 급성염증이 있는 경우는 염증반응이 확연히 줄어들 때까지 최소 2-3일 안정하면서 냉찜질을 반복적으로 시행하는 것이 좋습니다. 

그러면 처음 시작할때 해던질문에 대한 답을 드리겠습니다.
발목을 삐었을때는 냉찜질을 해야하고
무릎에 염증이 심해 물이 차오를때도 냉팩을 해야합니다.
그리고
무릎관절이 굳어서 걷기가 힘들때는 냉찜질보다는 온찜질이 좋겠습니다.

이상으로 온열요법에 대해 말씀드렸습니다. 감사합니다.

하지정맥류 발생 위험요인...

                                                       -순천 아나파의원 하지정맥류클리닉

오늘은 하지정맥류 발생 위험에 대해서 말씀드릴려고 합니다.

정맥류란 몸 속에 있는 정상적인 정맥이 확장되고 늘어나면서 구불구불해지는 상태 를 말합니다. 일반적으로 정맥류는 다리에 생기는 경우가 가장 많으며, 손이나 팔, 가슴 및 식도나 대장-항문 부위에도 발생할 수 있습니다.

하지정맥류란 정맥류가 다리에 생긴 경우를 말하며, 거미줄이나 그물 모양의 푸른 혈관이나 구불구불한 뱀 모양이나 꽈리 모양의 형태 등으로 나타납니다. 

하지정맥류는 누워있거나 다리를 들고 있을 때는 그 정도가 경미해 지거나 없어지지만, 서있는 자세에서는 그 정도가 다시 심해지는 양상을 보입니다.

여성에서의 발생률이 남성의 경우보다 약 2 -4 배정도 높은 것 으로 보고되고 있습니다.

하지정맥류는 어떤 사람들에게 잘생길까요...?

하지정맥류가 잘 발생하는 상황에 대해서 살펴보겠습니다.
여러가지 발생 요인 중 가장 중요한 것은 가족력입니다. 체질적, 유전적으로 정맥벽이나 정맥판막의 구조가 약해져 발생하는 것으로 추정되며 가족성 경향을 보이는 경우가 50% 넘게 보고되고 있습니다.

하지정맥류의 다른 유발요인으로는 임신이나 출산, 비만, 연령증가 등이 있습니다.

이런 요인 말고도 하지의 정맥내 압력을 높이는 다양한 여러습관들이 정맥류 유발요인이 되는데요.
  
둔부 및 허벅지에 꽉 끼는 옷을 자주 입거나, 허리띠를 너무 꽉 조이는 것, 장시간 서 있는 경우 뿐 만 아니라 장시간 의자에 앉아있는 경우 즉 장시간 한 자세를 유지하는 습관인경우에 발생율이 높고 다리를 꼬거나 만성적으로 복압이 증가되어있는 상황(만성 변비가 여기에 해당)도 정맥내 압력이 증가하여 정맥류가 발생할 수 있습니다.

직업으로는 하루에 6시간이상 서서 일해야하는 선생님이나 간호사,미용사, 안내데스크 직원, 백화점 직원 등 뿐만아니라 같은자세를 장시간 유지해야하는 사무직 직원도 포함됩니다. 

직장인들이 평소 하지정맥류를 예방할 수 있는 방법은 꾸준히 움직여 주는 것이 좋습니다. 업무중에도 가끔 다리를 마사지해주고 발목을 돌려주는 등의 운동을 하고 1시간에 10분 정도는 휴식을 취해 사무실 주위라도 걸어주는 것이 좋습니다.

하지정맥류란....?

                                                                                          -순천 아나파적맥통증의원 하지정맥류클리닉

흔히 "힘줄이 튀어 나왔다"고 말하는 것으로 피부 표면에 위치하는
표피 정맥이 확장되어 혈관이 울퉁불퉁하게 돌출된 것
을 말합니다.

이는 혈액이 거꾸로 흐르는 것을 막아주는 정맥의 판막이 망가져 정맥압이 증가하고 결국 그 압력을 이기지 못하여 생기는 현상입니다.

이 질환은
전 인구의 약 15%정도가
이러한 하지 정맥류를 가지고 있고 나이가 들면서 더 많이 생기는 매우 흔한 질환입니다.

50세 이상 여성인 경우는 두 명중 한 명 꼴로 정맥류가 있습니다. 남자보다는 여자에서 두 세배 정도 더 많이 발생하는데 우리나라에서는 특이하게 젊은 남자에서도 하지 정맥류를 가진 경우가 많습니다. 그 이유는 남자들은 군대에 가게되는데 거기서 고된 신체 훈련과 오래 서 있는 생활 때문에 이러한 정맥류가 빈번하게 발생하게됩니다.

하지정맥류가 잘생기는 사람으로는 일반적으로 하지에 부담을 많이 주거나 복압이 증가되는 경우에 잘생깁니다.


여성이 남성보다 두 세배 많이 생기고 직업적으로는 학교 선생님, 안내원, 미용사, 판매원, 간호사 ,군인들 처럼 장시간동안 서서 일해야 하는 사람에게서 잘생깁니다.

운동 부족이나 비만한 사람 그리고 변비가 있는 경우도 정맥류가 빈번하게 발생하며 유전성(가족력)이 있어서 가족 중에 정맥류를 가진 사람이 있는 경우 발생할 확률이 높습니다. 어머니가 정맥류를 가지고 있으면 그 딸도 정맥류 있는 경우가 많습니다.
다음으로 임산부에게서도 복압이 증가되게되고 호르몬 변화 때문에 정맥류가 생기기 쉽고 마지막으로 나이가 들수록 하지정맥류의 발생률이 높습니다.

[순천 하지정맥류/순천] 서서 일하는 직업군에게 의자를.....

                                                          - 순천 아나파적맥통증의원 하지정맥류클리닉

백화점 여성노동자의 하지정맥류 연구결과를 종합해보면 유병률이 30%에서 많게는 81%까지 보고되고 있습니다(Allaert, 2005). 우리나라의 경우 설문조사에 의한 단편적인 조사결과이긴 하지만 증상 호소율이 47% 로 보고됐습니다(국가인권위원회, 2007). 각종 조사에 의하면 전체 노동자의 30~40%가 작업·근무시간의 대부분을 서서 일하고 있습니다.서서 일하는 노동자의 경우 근골격계 질환, 하지부위 정맥류 등 근무형태에 기인한 건강문제가 심각한 것으로 나타나고 있습니다

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물론 이러한 하지정맥류는 체중이나 성별(여성)·임신 여부·유전적 소인과도 밀접한 관련이 있으며 중요한 것은 이러한 개인적 소인이 있는 사람이 장시간 동안 서서 일하면 하지정맥류 발생률이 더욱 높아지거나 혹은 더 악화될 수 있기 때문에 적극적인 관리가 필요합니다.

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하지정맥류는 근무기간이 길수록 정맥류 유병률이 증가하는 경향이 있고 연령 증가와도 관련이 있지만 서서 일하는 시간이 누적되기 때문이기도 합니다. 1일 근무시간과 1일 서있는 시간이 길수록 정맥류 유병률이 증가합니다. 정맥류는 급성질환이 아닌 만성질환이기 때문에 1일 근무 시간 또는 서 있는 시간뿐만 아니라 근무기간을 고려해야 합니다.